湖北职业技术学院附属惠济医院
COVID-19疫情期诊疗工作方案
按省、市卫健委有关文件规定要求，医院于2020年3月11日逐步有序地恢复诊疗工作，根据我省疫情形势和医院工作特点，结合已发布的相关最新政策指南，特拟定此方案。
一、疫情期间医院诊疗工作要点
（一）建立医院疫情防控领导小组
组长：杨立明 胡加鹏（主要责任人）
副组长：余念文
成员：高杨 白胜舟 桂想清 牟一君 李秀超 余志刚 李军 李景光
田勇 金飒 肖登峰 铁红 王俊 张玉侠
医院支部书记胡加鹏是疫情防控第一责任人，明确疫情防控应急措施和处置流程，制定应急预案，把防控责任落实到小组和个人。
1、巡查与监督小组：高杨 牟一君
2、消杀和后勤保障小组 ：白胜舟 牟一君
3、预检分诊工作及诊疗流程防控管理小组：桂想清 余志刚
4、各科主任及护士长负责科室疫情期全面管理工作，妇产科由张玉侠暂时牵头负责。
（二）工作人员及医院防护管理
1、进出、用餐管理
医院入口处每天必须检测工作人员体温，体温正常方可进入。禁止聚集用餐。
2、关注医务人员健康
所有工作人员上班前做医院内部健康体检合格才能上岗。确定专门人员，每日询问掌握医务人员暴露情况，监测是否有发热、呼吸系统症状等新冠病毒感染的早期表现，以及是否存在皮肤损伤、腹泻等其他可能导致感染的情形。对于有临床症状、有可能感染的工作人员，要立即进行病原学检测。一旦出现医务人员感染，应当严格落实有关工作要求，立即向当地卫生健康行政部门报告，并按照要求报送新冠肺炎相关诊断信息。结合工作强度和岗位特点，合理调配人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累。针对岗位特点和风险评估结果，开展主动健康监测。采取多种措施，保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。
3、医用防护用品管理（高杨 桂想清 牟一君）
组织专门人员对医用防护用品的全过程进行管理，组织做好相关培训、宣教工作，加强医务人员对不同种类防护用品的正确认识与合理使用能力。储备质量合格、数量充足的防护物资，如消毒产品和医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、眼罩等防护用品。制定医务人员穿脱防护用品的流程；制作流程图和配置穿衣镜。配备熟练感染防控技术的人员督导医务人员防护用品的穿脱，防止污染。
4、合理使用防护用品（牟一君）
根据诊疗操作的风险程度和《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》（国卫办医函〔2020〕75号），指导医务人员正确合理使用防护用品，重点做好医用防护口罩、防护服、护目镜的合理使用。
其他人员如物业保洁人员、保安人员等需进入相关区域时，按相关区域防护要求使用防护用品，并正确穿戴和脱摘。
5、消毒管理（白胜舟、牟一君）
做好诊疗环境（空气、物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，严格疑似患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理。电梯按钮、门把手等频繁接触部位应适当增加消毒次数。按照《医院空气净化管理规范》，加强机构内部环境的通风，重点科室可进行空气消毒。
要确保消毒效果，做好消毒质量控制。所用消毒产品要合法有效，并严格遵循产品说明书使用。要根据消毒对象的特点，选择可靠的消毒方法及消毒剂量，采取必要的检测手段，确保消毒效果。对消毒范围广、持续时间长的预防性消毒和影响大的终末消毒，要做好消毒效果评价。
6、加强防控培训和防控知识宣传（桂想清）
紧跟最新权威资料，依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，至少每周开展一次全员培训，同时每次相关指南、专家共识更新时，立刻组织全员培训，使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制。做好培训记录和考核工作，培训以网络会议、微信推送等方式为主，避免人群聚集于一个房间。
利用网站、微信公众号等载体，提前向体检者开展新冠肺炎防控知识宣传教育，提高自我防护意识和防护能力。
7、加强医疗废物管理（牟一君）
医疗废物的分类管理、院内转运、暂储交接，严防交叉感染。将新型冠状病毒感染确诊和疑似患者产生的医疗废物，纳入感染性医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，进行规范处置。
二、过程质控管理
严把医疗服务四道关口：进入医院关口、门诊关口、住院缓冲关口、病房管理关口
（一）门诊工作流程
1、落实文件申报开诊时间；病人告知书；落实预检预筛制度，进入医院区域前测量体温、检查呼吸道症状，引导有明确症状患者至专门的发热门诊就诊。
2、合理安排调整诊疗区域
调整排队及等候区域，保持合理的人与人间隔距离，单人单室就诊，避免人群聚集。口腔科除急诊以外的医疗任务暂不恢复。
每间诊室洗手设施正常运行，配备医用免洗消毒用品，明确保质期。在患者等候区安排视频播放、展板展示等形式，向患者宣传科学的防疫知识。
3、设置应急隔离观察室（皮肤科普通门诊）用于高度怀疑的病患的隔离处置。
4、调整诊疗流程
减少现场聚集排队，控制等候区人员密度，避免人员聚集。
5、严格规范开展诊疗工作
医务人员开展工作应当执行标准预防。要正确佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手卫生消毒。高危科室（静脉采血、口腔科）医务人员进行检查操作时应戴外科手套，操作完毕及时更换手套、脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。血标本采集人员严格遵循无菌操作规范，严格做到“一人一针一巾一带”。
对需接触受检者皮肤的检查设备（心电图仪等），做到仪器接触部位“一人一消毒”。
（二）住院工作流程
1、把握好住院指针，办理住院先查看患者健康码，为绿色码且经询问检查无可疑接触史及相应症状（发热、咳嗽、腹泻）者方可办理住院手续。
2、设置住院缓冲病房。新收入院患者单独区域管理，医护人员诊疗按高危科室防护，待检查结果出来排除感染可疑，方按照一般患者纳入病房管理。
3、病房常规管理
患者单人单间，禁止患者窜门，保障呼叫系统通畅，加强巡查。
4、做好病房日常清洁消毒及终末消毒。做好卫生员防护及培训，出院患者病房全面清洁消毒后方可再次收住患者。
5、严格执行COVID-19应急预案及危急值应急预案。
（三）COVID-19应急预案
通过体征、胸片、CT结果，在诊疗过程中发现高度怀疑感染新型冠状病毒的患者时，应与其充分沟通，引导受检者至发热门诊或定点医院就诊，必要时可至应急隔离观察区隔离，组织专家会诊。若回报结果为疑似或确诊患者，按照各地要求的时限和路径及时报告，同时立即上报医务科，提示检验科对上述受检者标本按照二类高致病性病原微生物管理。做好相应处置工作，依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的隔离措施，按《医疗机构消毒技术规范》对患者接触环境进行终末处理。
（四）COVID-19危急值处理应急预案
建立在检查结果处理环节疑似COVID-19患者的危急值处理应急预案。
根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》建议，若湖北地区受检者检查结果出现以下情况则可诊断为疑似患者：
1. 发热和或/呼吸道症状；
2. 早期多呈现多发小斑片影和间质改变，以肺外带明显，进而发展为为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变；
3. 白细胞计数减少、淋巴细胞计数正常或减少；
符合以上任意两条可诊断为疑似患者。接诊或主管医生应单独监测受检者体征、胸部影像学、血常规结果，保障“早发现、早上报、早处理”。一旦发现疑似患者，应立即上报医务科，根据当地卫生行政部门规定的时限和路径上报，并同时通知受检者至定点机构就诊，并采取防护措施，通知密切接触人员采取医学观察及隔离措施。按《医疗机构消毒技术规范》对患者接触环境进行终末处理。
2020年3月11日
